Om din arbetsförmåga har blivit nedsatt med minst en femtondel till följd av en arbetsskada kan du söka livränta, som ska täcka den inkomstförlust du gör på grund av skadan. Försäkringskassan betalar ut ersättning till en viss gräns. Därefter ska kompletterande försäkringar stå för resten av löneförlusten. En av försäkringarna som ingår i kollektivavtalet är TFA, trygghetsförsäkring vid arbetsskada, som administreras av AFA försäkring. Men att få sin skada godkänd av Försäkringskassan innebär inte per automatik att bli godkänd av AFA.
- Vi går sällan emot Försäkringskassans beslut, men vi gör alltid en självständig bedömning. Dessutom prövar vi fler saker än vad kassan gör. De ser enbart till om arbetsskadan orsakat arbetsoförmåga, medan TFA innehåller flera olika typer av ersättning. Ibland kan det dessutom komma in fler handlingar och andra gånger gör våra försäkringsläkare andra medicinska bedömningar och då går beslutet åt motsatt håll, säger Thomas Persson, klagomålshandläggare på AFA försäkring.
Enligt Claes Jansson, enhetschef på LO-TCO Rättsskydd handlar det dock inte om några få avslag per år.
- De ärenden vi får in är ju de där AFA gått emot Försäkringskassan så det är svårt att få en helhetsbild. Men mellan tummen och pekfingret skulle jag gissa att AFA går i motsatt riktning i 25 procent av fallen. Sedan händer det förstås att de gör en gynnsammare bedömning, men det tillhör ovanligheterna.
De vanligaste arbetsskadorna beror på ansträngande lyft och fallolyckor. De som är svårast att få godkända av Försäkringskassan och AFA, är däremot de sjukdomsrelaterade.
- Lösningsmedelsskador är komplexa. Det krävs utredning på en yrkesmedicinsk klinik och helst ska en specialistläkare uttala sig. Dessa arbetsskador tenderar dessutom att dra ut en del på tiden, säger Claes Jansson.
AFA Försäkring ägs av arbetsmarknadens parter, Svenskt Näringsliv, LO och PTK och regleras via kollektivavtal. Turerna är dock många innan den som skadas i arbetet kommer så långt som till AFA.
Först måste arbetsskadan bekräftas av en läkare. Skulle han eller hon inte anse att skadan är bestående eller inverkar på arbetet kan det ligga dig till last vid ett senare tillfälle. Sedan ska Försäkringskassans läkare göra en ny bedömning för att se om du har rätt till sjukersättning och det är även då rätten till livränta kan komma på tal. Om din skada bedöms vara orsakad av arbetet tar AFA över ärendet och då ska även deras specialister göra en självständig bedömning.
Skulle du få ett nej på kompletterande livränta från AFA finns det dock möjlighet att gå längre.
- Man kan alltid överklaga slutgiltiga beslut till omprövningsavdelningen, som är en fristående del av AFA. Skulle man få ett nej även där kan man gå vidare till skiljenämnden och allmän domstol, säger Thomas Persson.
Få orkar dock föra sitt ärende vidare och vid en allmän domstol krävs oftast prövningstillstånd vilket är svårt för enskilda personer att få.
I Charlie Malmgrens fall finns det intyg från överläkaren på neuropsykiatriska kliniken i Mölndal, hans psykolog sedan några år tillbaka, hans allmänläkare och anhöriga till familjen. Alla vittnar om en förändring i minne och koncentration.
Vad är det som krävs för att få sin skada godkänd av AFA Försäkring?
- Det enkla svaret är att skadan omfattas av gällande försäkringsvillkor och praxis, men det handlar om bedömningar utifrån gällande förutsättningar i det enskillda ärendet. En viktig faktor är till exempel att behandlande läkare styrker sambandet mellan arbetet och arbetsskadan. Sedan tittar vi naturligtvis på utredningen i stort. De komplexa ärendena har komplexa bevisvärderingar, säger Thomas Persson.
